Seguro de enfermedad en Alemania
Excepto en Nueva York, el seguro individual y el seguro colectivo dental y de la vista son ofrecidos por American Family Life Assurance Company of Columbus. En Nueva York, American Family Life Assurance Company de Nueva York ofrece seguros individuales y colectivos. Las pólizas colectivas las ofrece Continental American Insurance Company (CAIC). CAIC no está autorizada a operar en Nueva York, Guam, Puerto Rico ni las Islas Vírgenes. En California, CAIC opera como Continental American Life Insurance Company (CAIC NAIC 71730).
¿Cómo se llama el seguro de enfermedad en Alemania?
Tiene tres opciones para asegurarse mientras viva en Alemania: el seguro de enfermedad público regulado por el Estado (GKV – Gesetzliche Krankenversicherung), el seguro de enfermedad privado de una compañía de seguros alemana o internacional (PKV – Private Krankenversicherung) o una combinación de GKV y PKV complementario …
¿Es ilegal no tener seguro médico en Alemania?
La ley obliga a todos los residentes y visitantes en Alemania a tener algún tipo de cobertura sanitaria, ya sea la sanidad pública obligatoria, la sanidad privada u otra forma válida para los visitantes de corta duración. En Alemania es obligatorio tener seguro médico, tanto si se está en paro como si se trabaja.
Seguro de enfermedad obligatorio alemán
El sistema sanitario alemán está considerado desde hace tiempo uno de los mejores de Europa y es, sin duda, el más antiguo de su clase. En cuanto a la financiación, el modelo de seguro médico en Alemania es un sistema de múltiples pagadores, financiado por el Gobierno, las empresas y los particulares. La mayoría de los residentes, incluidos los extranjeros, están afiliados al sistema sanitario público, pero alrededor del 10% optan por la asistencia médica privada.
Este artículo le dará una visión general del sistema alemán de seguro médico y tratará temas más específicos como los costes del seguro médico, cómo funcionan los días de baja por enfermedad y cuál es la diferencia entre los obligatorios y los privados.
La inmensa mayoría de los residentes en Alemania forman parte del sistema público de seguro de enfermedad obligatorio (Gesetzliche Krankenversicherung, GKV), en virtud del cual las cotizaciones de empresarios y trabajadores se abonan a través de la Seguridad Social. Estas cotizaciones se abonan a una de las principales aseguradoras sanitarias públicas, como la Techniker Krankenkasse (TK), a la que los hospitales y los médicos presentan reclamaciones cada vez que se utilizan sus servicios. El sistema sanitario público está fuertemente subvencionado por el gobierno alemán.
Seguro de enfermedad privado en Alemania
Navegar por la cobertura del seguro médico es una tarea monumental. Por lo general, los consumidores no pueden decidir qué servicios se prestan, cuáles están cubiertos y cuánto tendrán que pagar en última instancia. No es infrecuente que un médico solicite un servicio, el paciente siga las órdenes del médico, el seguro pague sólo una parte o nada en absoluto, y el paciente se quede con la bolsa y la factura.
La Ley Sin Sorpresas, que forma parte de la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2021, prohíbe a los pacientes recibir facturas médicas sorpresa cuando solicitan servicios de urgencia o determinados servicios de proveedores fuera de la red en centros de la red.
Otros escenarios comunes: Un paciente llama al médico para preguntar el precio de una prueba o tratamiento en particular, solo para que le digan que el precio es desconocido. O un afiliado llama a su aseguradora para preguntar por los honorarios habituales de un servicio y determinar qué parte se cubrirá, sólo para que le digan: “Depende”. Nadie iría a una tienda de electrónica y compraría un televisor sin que le dijeran el precio, pero en la atención médica, esto es básicamente lo que se espera que hagan los pacientes.
Seguro obligatorio deutsch
Formulario de medicamentos – Lista de medicamentos que paga una aseguradora. Los medicamentos que no están en el formulario (“fuera del formulario”) a veces están cubiertos, pero son más caros. Para usted, los medicamentos más baratos son los genéricos que están en el formulario, y los más caros son los medicamentos de marca que están fuera del formulario.
ERISA (Employee Retirement Income Security Act) – La Employee Retirement Income Security Act es una ley federal que establece normas mínimas para los planes de pensiones y los planes de salud autoasegurados de la industria privada.
Explicación de Beneficios – Cada vez que su aseguradora paga por un servicio que usted utiliza, le envía una Explicación de Beneficios (EOB). La EOB es la explicación por escrito de su compañía de seguros para esa reclamación, e indica el nombre del proveedor que cubrió el servicio y la(s) fecha(s) del mismo. La aseguradora también está obligada a enviarle una explicación clara de cómo ha calculado sus prestaciones. Esto puede incluir la cantidad facturada, la cantidad permitida, lo que pagó la aseguradora y/o su parte del coste (si la hay). Si se deniega o se deniega parcialmente una solicitud de reembolso, recibirá una explicación por escrito de los motivos de la denegación. Si desea más información, consulte la sección “Conozca su póliza”.